Déformation du gros orteil : traitement

Les déformations statiques du pied sont des maladies dégénératives du squelette qui compromettent sérieusement ses fonctions de soutien. Normalement, la charge n'est pas répartie uniformément sur toute la surface de la semelle, mais est située le long des points et axes principaux, du tubercule du talon le long du bord extérieur jusqu'aux orteils. Cette structure assure la formation de la voûte plantaire, un ensemble de formations osseuses et de tissus mous qui possèdent des propriétés amortissantes.

En conséquence, les dommages causés à cette formation conduisent au développement d'une maladie assez courante: les pieds plats. Quand on en parle, on imagine généralement une variante longitudinale de la pathologie, qui provoque un abaissement de la voûte plantaire le long du bord interne. Mais la forme transversale de la maladie, qui s'accompagne d'une courbure caractéristique du gros orteil, fait également référence aux pieds plats.

Ce type de pathologie survient principalement chez les femmes matures et âgées, étant souvent une pathologie acquise. Elle est associée à l’utilisation de chaussures inconfortables ou mal ajustées, qui contribuent avec le temps au déplacement des os de l’avant-pied. Le résultat de l'hallux valgus est des symptômes désagréables constants qui accompagnent une personne à la fois lorsqu'elle porte des chaussures familières et lorsqu'elle marche normalement.

Concept

En orthopédie, la déformation en valgus est la déviation de n'importe quel segment du système musculo-squelettique vers l'extérieur par rapport à l'axe médian. Dans ce cas, une courbure des articulations peut également se produire, c'est pourquoi la direction de l'angle entre les os est évaluée. Le développement du pied plat transversal correspond précisément à ce mécanisme, qui conduit à terme à des lésions irréversibles de l'articulation métatarso-phalangienne du premier orteil.

Bien que cette pathologie se développe souvent sur plusieurs décennies, les patients demandent de l’aide à des stades ultérieurs. Il est donc nécessaire d'indiquer les traits caractéristiques inhérents à l'hallux valgus :

1. Le premier et principal symptôme est la courbure de la première articulation métatarso-phalangienne avec formation d’un angle ouvert vers l’extérieur. La formation de la pathologie se produit progressivement, mais progresse de manière irréversible. Aux stades ultérieurs de la maladie, la déformation du gros orteil atteint une telle gravité que l'angle de l'articulation atteint près de 90 degrés.
2. Le prochain signe important est la formation d’un « os » caractéristique situé sur le bord intérieur du pied, là où la tête de l’os métatarsien dépasse normalement légèrement. Son apparition est associée à une déviation compensatoire de cet os vers l’intérieur sous l’effet de la gravité.
3. La dernière manifestation est une courbure en forme de marteau du deuxième orteil, également provoquée par la pression pathologique de l'articulation adjacente et des tissus mous environnants.

L'hallux valgus se caractérise par l'apparition de signes supplémentaires (non permanents) : douleurs à l'avant-pied, troubles de la démarche, apparition de callosités denses sur la plante sous les orteils moyens.

Mécanisme de formation

Comme d’autres maladies dégénératives du squelette, le pied plat transversal passe par deux phases dans son développement. Dans la première phase, seules des modifications fonctionnelles se produisent dans les tissus mous, entraînant une diminution de leurs propriétés de soutien et d'élasticité. Et dans un deuxième temps, des déformations des articulations ou des os eux-mêmes se forment déjà :

• Le déclencheur est toujours une charge inappropriée sur l'avant-pied en raison de l'utilisation de chaussures inappropriées, en particulier celles à bouts et talons étroits.
• Cela entraîne des lésions chroniques des tissus mous : les ligaments et les muscles qui maintiennent la base des orteils et des métatarsiens en position élevée.
• Des traumatismes répétés provoquent un abaissement progressif de la voûte plantaire avant, après quoi la charge maximale commence à tomber sur le médio-pied.
• Dans ce cas, une déviation des os métatarsiens périphériques se produit dans des directions opposées.
• La première articulation métatarso-phalangienne subit normalement la charge maximale et donc la force de pression pathologique sur elle est maximale. Sa capsule s'étire progressivement, provoquant le déplacement de l'os métatarsien plus vers l'intérieur.
• La stabilité de l'articulation diminue, ce qui conduit à la formation d'une subluxation de la phalange du premier doigt. La progression de l'hallux valgus est précisément associée au déroulement continu et lent de ce processus.
• Les tissus mous déformés - ligaments et muscles - se fixent dans cette position au fil du temps, ce qui explique l'irréversibilité de la courbure.
• La lésion chronique conduit au développement d'une arthrose déformante de la première articulation métatarso-phalangienne, qui entraîne la perte des capacités fonctionnelles de l'articulation.

Les tactiques d'assistance supplémentaires dépendent de la gravité des changements : dans les premiers stades, des mesures conservatrices suffisent, et déjà dans les cas avancés, seule la chirurgie éliminera la déformation persistante.

Traitement conservateur

La déformation en valgus du gros orteil ne peut être éliminée avec les méthodes traditionnelles que si la fonctionnalité de l'articulation est complètement préservée. Cela s'explique par l'état des ligaments et des muscles, dont les dommages sont réversibles à un stade précoce. Dans ce cas, l’assistance est fournie en trois phases successives :

1. Tout d'abord, le patient se voit prescrire des méthodes de traitement passives, qui consistent à fixer le doigt dans la bonne position. L'articulation est ramenée artificiellement à sa configuration normale, ce qui est réalisé à l'aide de divers moyens orthopédiques. Habituellement cette période dure au moins 6 mois, nécessaire à l'adaptation des tissus mous.
2. Dans la deuxième phase commence la phase active, qui implique des techniques d'entraînement spéciales pour renforcer les muscles du pied. Pour y parvenir, des cours de physiothérapie, des séances de massage et des procédures de physiothérapie sont combinés simultanément.
3. La période finale est indéfinie, puisque l'hallux valgus est une maladie incurable. Ainsi, le patient consolide les résultats du traitement pour le reste de sa vie et s’engage à prévenir la progression de la maladie.

Le choix des moyens et méthodes thérapeutiques est totalement individuel : l'âge du patient, les maladies concomitantes et les caractéristiques de la courbure elle-même sont pris en compte.

Procédures passives

La première phase du traitement est la plus difficile pour le patient, car la fixation du pied se produit rarement sans que le patient s'en rende compte. Le retour à la structure anatomique normale de la voûte plantaire est bien plus difficile et évident que l’évolution de la pathologie. A ces fins, les moyens suivants sont utilisés en orthopédie :

• La norme pour commencer à aider est d’éliminer complètement les chaussures ou les bottes qui ont un bout étroit. Désormais, le patient devra utiliser uniquement des chaussures amples, larges ou ouvertes. La fabrication individuelle de bottes orthopédiques est considérée comme idéale, mais il est extrêmement rare que les patients puissent s'offrir un tel luxe.
• Pour les déformations mineures, un pansement adhésif spécial est utilisé, appliqué sur l'arrière du pied. Il est fixé de telle manière que lors de la marche, la déviation externe et interne des os métatarsiens soit exclue.
• Une option plus confortable et plus fiable est la fixation orthopédique du pied - le traitement dans ce cas est beaucoup plus efficace. A cet effet, différents types d'orthèses ou de bandages sont utilisés dont la rigidité est choisie en fonction du degré de déformation.

L'utilisation des dispositifs de support doit être presque constante : pendant le premier mois, il est recommandé de les retirer pendant 2 heures maximum par jour.

Procédures actives

Le passage à la deuxième phase est déterminé individuellement, après qu'un médecin ait évalué les symptômes et effectué un examen radiologique. L'absence de progression de la maladie, ainsi qu'au moins une légère dynamique positive, permettent d'engager une lutte active contre la déformation. A cet effet, les méthodes suivantes sont utilisées :

• Premièrement, des procédures de physiothérapie sont progressivement introduites pour préparer les articulations et les tissus mous environnants à la charge à venir. Des procédures d'échauffement et de distraction sont effectuées et peuvent être utilisées sur le pied. Ils comprennent les applications au laser, à l'aimant, à la paraffine ou à l'ozokérite et la thérapie par ultrasons.
• Après quelques jours, s'ajoutent des séances de massage qui débutent par un échauffement superficiel des tissus. Progressivement, le spécialiste doit procéder à l'échauffement des muscles du pied, qui jouent un rôle important dans l'élimination de la courbure.
• Lorsque les symptômes désagréables disparaissent complètement, le patient procède à un exercice physique indépendant. Il n'est pas recommandé d'inclure plusieurs exercices dans le programme en même temps, afin de ne pas provoquer de fatigue musculaire. Il est préférable d'augmenter progressivement la charge, permettant aux tissus mous de s'adapter au travail effectué.

Pour obtenir le plein effet, les activités énumérées doivent être effectuées quotidiennement pour éviter le retour de processus pathologiques.

Traitement chirurgical

Les indications chirurgicales doivent toujours être justifiées, car une rééducation à long terme est nécessaire après leur réalisation. Elles ne sont donc pas pratiquées chez des patients aux premiers stades de l’hallux valgus, chez qui la courbure de l’orteil peut être corrigée naturellement. La chirurgie n'est nécessaire qu'en cas de modifications irréversibles de l'articulation ou des tissus environnants :

1. Lorsqu'il y a des signes de pied plat transversal fixe, c'est-à-dire que la voûte plantaire avant se déforme aussi bien lors des tests de charge qu'en position de repos. Cette conclusion est obtenue après un examen radiographique évaluant la position des têtes des os métatarsiens.
2. Avec courbure prononcée de la première articulation métatarsophalangienne, accompagnée d'une luxation persistante entre les os qui la forment. L'indication absolue dans ce cas est une nouvelle courbure de l'articulation adjacente, ce qui entraîne un changement de position du deuxième doigt.
3. Même avec les premiers signes d'arthrose au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne, ce qui indique des dommages irréversibles aux tissus mous environnants. Les muscles et les ligaments sont fermement fixés dans une position vicieuse, il ne sera donc pas possible d'effectuer la correction de manière conservatrice.

Le choix de la méthode d'intervention dépend entièrement des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie : elle est généralement réalisée sur la partie la plus touchée de la voûte plantaire.

Chirurgies ligamentaires

Cette option de traitement chirurgical est la mieux adaptée aux patients qui ne présentent pas encore de signes de lésions directes des tissus articulaires. Par conséquent, le principal mécanisme de déformation chez eux devient une traction musculaire pathologique associée à un changement de position de la voûte plantaire. Pour le corriger, les options d'intervention suivantes sont utilisées :

• Le premier type d'opérations comprend toutes les formes de transposition (mouvement) des tendons attachés au premier métatarsien. C'est la contraction pathologique des muscles qui entraîne une augmentation progressive de la déviation entre celui-ci et la phalange du doigt. Par conséquent, le ligament est retiré ou partiellement divisé et fixé à un nouvel endroit - dans la zone du bord externe de l'os métatarsien. Changer le point d'application de la force musculaire lui permet de revenir progressivement à sa position initiale.
• Le deuxième type d'opération implique la création de différents types de lacets - la création d'une voûte transversale artificielle du pied. Tous les os métatarsiens sont fixés dans la position correcte, après quoi une section d'un autre ligament ou une prothèse synthétique leur est cousue. Mais cette option n'est possible qu'avec une déformation « légère », lorsque les os déplacés peuvent être facilement remis dans leur position d'origine.

D'après les résultats des observations, toutes les opérations sur les ligaments sont encore de nature temporaire : sans correction des facteurs pathologiques, les tendons déplacés s'étirent rapidement à nouveau.

Opérations conjointes

En cas de courbure importante de l'articulation, des interventions orthopédiques sont nécessaires pour éliminer les défauts du tissu osseux. Pour ce faire, des résections sont réalisées : ablation de certaines zones de l'os atteint. Cette méthode vous permet de ramener artificiellement l'articulation à sa position normale. Les options suivantes sont actuellement utilisées pour de telles opérations :

• La principale méthode pour éliminer la déformation est l’ostéotomie de Schede-Brandes. Cette opération comprend deux manipulations : l'ablation de la croissance pathologique sur le premier os métatarsien (osselets) et la résection d'un fragment triangulaire à sa base. Après fusion du tissu osseux, le doigt déformé revient à sa position normale.
• Les opérations dans lesquelles la résection des deux zones est réalisée au niveau de la tête métatarsienne sont moins couramment utilisées. En raison des dégâts massifs, le risque de développer des complications qui ne permettront pas aux fragments de guérir correctement est trop élevé.
• Dans les cas avancés de la maladie, des formes d'intervention palliatives sont réalisées, ne rétablissant pas la mobilité, mais éliminant le déplacement pathologique. A cet effet, une arthrodèse est réalisée : excision et fermeture de la cavité articulaire entre l'os métatarsien et la phalange.

De nos jours, ces interventions sont rarement réalisées de manière isolée : elles sont généralement associées à une chirurgie plastique tendineuse simultanée, qui élimine les tractions musculaires inappropriées.

Opérations combinées

La réalisation de manipulations complexes est une priorité en orthopédie moderne, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence des interventions combinées. Généralement, une combinaison de résection osseuse douce et de repositionnement de l'un des ligaments qui déplacent le pouce est réalisée :

• L'opération modifiée de Schede-Brandes implique l'ablation de sections standard de l'os métatarsien - résection au niveau de la tête et de la base. De plus, le muscle abducteur du pouce est transposé sur sa surface externe, dont la pression entraîne une subluxation de l'articulation.
• Il est également possible de réaliser une ostéotomie en combinaison avec la formation d'un arc artificiel. De plus, en une seule opération, il est possible non seulement de ramener l'os métatarsien à sa position d'origine, mais également de donner la position correcte aux structures restantes.
• Dans les cas plus graves, les opérations sont combinées pour éliminer simultanément les déformations des première et deuxième articulations métatarsophalangiennes.

Ce type d'opération se caractérise par la plus grande sévérité : un volume important de destruction nécessite une longue récupération et augmente la période de réhabilitation.

Récupération

La fin du traitement conservateur et chirurgical marque le début de la période de récupération, qui se poursuit chez ces patients pour le reste de leur vie. Sans suivre des recommandations particulières, la maladie peut récidiver, se rappelant à nouveau par des symptômes désagréables :

1. Premièrement, tous les patients doivent porter des semelles orthopédiques spéciales avec des renforts Seitz supplémentaires. Non seulement ils assureront la bonne position du pied lors de la marche, mais ils créeront également un soutien supplémentaire à sa voûte plantaire.
2. Vous devez également faire attention à vos chaussures : excluez complètement les bottes ou les chaussures à devant étroit de votre garde-robe.
3. Vous devez faire attention à votre poids : maintenir un poids corporel normal réduit considérablement la charge sur la voûte plantaire.
4. L'exécution régulière d'exercices quotidiens préventifs maintient les muscles dans un tonus normal, empêchant ainsi le déplacement des os métatarsiens.

Les principales difficultés pour les patients proviennent du programme de physiothérapie, car la plupart des patients récents ne connaissent même pas la technique d'exercice. Par conséquent, pour les exécuter correctement, vous devez d'abord étudier avec un instructeur individuellement ou en groupe.